Procreazione Medicalmente Assistita

procreazione medicalmente assistita

Tabella dei Contenuti

La PMA Procreazione Medicalmente Assistita comprende tutti i metodi o le tecniche basate sulla manipolazione delle cellule riproduttive. Queste consentiranno alle coppie infertili di concepire un bambino.

Quali sono le funzioni della PMA

Questa procedura ha diversi scopi tra cui:

  • la lotta all’infertilità
  • compensazione per la sterilità acquisita
  • impedire la trasmissione al bambino di una malattia genetica
  • contrastare gli effetti della menopausa in casi in cui questa arrivi precocemente
  • soddisfare il desiderio di genitorialità in coppie non convenzionali

La procreazione medicalmente assistita consta di tre livelli di terapia:

  • 1° livello, le terapie sono in sostanza i rapporti mirati e l’inseminazione intrauterina (IUI); è dedicato a coppie giovani, con età della donna di solito inferiore ai 36-37 anni, esami di funzionalità ovarica idonee, tube pervie e partner maschile con conta di spermatozoi normale
  • 2° livello, in cui trattamenti sono essenzialmente la Fecondazione in Vitro e Trasferimento dell’Embrione (FIVET) ed eventualmente la ICSI (Iniezione Intracitoplasmatica dello Spermatozoo); prevedono degli interventi di tipo medico (come la stimolazione delle ovaie) e chirurgico (il prelievo dell’ovocita).
  • 3° livello, in cui si eseguono trattamenti chirurgici per la disponibilità di spermatozoi

In genere è il medico della riproduzione a decidere e proporre alla coppia il percorso più giusto in base al loro caso specifico.

Consigliamo di rivolgersi ad un professionista se dopo un anno non si riesce a rimanere incinta.

Tecniche di procreazione medicalmente assistita

Esistono diverse tecniche di procreazione medicalmente assistita.

Queste includono tecniche di:

  • rapporto programmato, il monitoraggio ormonale può rilevare l’imminente ovulazione, in modo tale la coppia può avere rapporti nel momento di massima fertilità
  • ovulazione indotta, sono trattamenti di lieve stimolazione ormonale e attivazione forzata mediante una singola iniezione di ormone. Questa può migliorare la qualità dell’ovulazione e aumentare il numero degli ovociti così da avere rapporti nel periodo migliore di fertilità
  • inseminazione intrauterina o artificiale
  • fecondazione in vitro

Inseminazione intrauterina

Questa procedura di procreazione assistita serve per trattare l’infertilità.
Lo sperma lavato e concentrato si inserisce direttamente nell’utero nel momento in cui l’ovaio rilascia una o più uova da fecondare.

Con questa tecnica di procreazione medicalmente assistita si spera che lo sperma nuoti fino a fertilizzare un’ovocita portando ad una normale gravidanza.

In base ai motivi dell’infertilità, la fecondazione intrauterina può essere coordinata con il ciclo normale o o con i farmaci per la fertilità.

A cosa serve

La capacità di una coppia di rimanere incinta dipende da fattori diversi.
L’inseminazione intrauterina si usa per le coppie che hanno:

  • infertilità inspiegabile, l’inseminazione intrauterina si esegue spesso come primo trattamento per l’infertilità inspiegabile insieme a farmaci che inducono l’ovulazione.
  • sterilità correlata all’endometriosi, per l’infertilità correlata all’endometriosi, l’uso di farmaci per ottenere un uovo di buona qualità e l’esecuzione di inseminazione intrauterina è spesso il primo approccio terapeutico
  • infertilità con fattore maschile lieve, l’analisi del seme del partner, può mostrare una concentrazione di spermatozoi inferiore alla media, movimento debole degli spermatozoi o anomalie nella dimensione e nella forma dello sperma. L’inseminazione intrauterina può superare alcuni di questi problemi perché lo sperma normale altamente mobile si separa da quello di qualità inferiore
  • infertilità del fattore cervicale, se il muco cervicale è troppo spesso, potrebbe impedire il viaggio dello sperma. La stessa cervice può anche impedire allo sperma di raggiungere l’uovo. Le cicatrici, come quelle causate da una biopsia o altre procedure, possono causare un ispessimento della cervice. L’inseminazione intrauterina bypassa la cervice, depositando lo sperma direttamente nell’utero e aumentando il numero di spermatozoi disponibili per incontrare l’uovo in attesa.
  • infertilità del fattore ovulatorio, l’inseminazione intrauterina può anche essere eseguita per le donne che hanno infertilità causata da problemi con l’ovulazione
  • allergia allo sperma, una donna potrebbe avere un’allergia alle proteine ​​nel seme del suo partner. L’eiaculazione nella vagina provoca arrossamento, bruciore e gonfiore dove il seme entra in contatto con la pelle. Un preservativo può proteggerti dai sintomi, ma impedisce anche la gravidanza. Se la tua sensibilità è grave, l’inseminazione intrauterina può essere efficace, poiché molte delle proteine ​​del seme vengono rimosse prima dell’inserimento dello sperma

Questa è una procedura in buona misura semplice e sicura ed il rischio di complicazioni è basso.

Rischi

I rischi includono:

  • infezione
  • spotting, ovvero l’inserimento del catetere nell’utero a volte comporta un piccolo sanguinamento
  • gravidanza multipla, nel caso in cui sia coordinata con farmaci che inducono l’ovulazione. Una gravidanza multipla comporta una serie di rischi elevati rispetto ad una gravidanza convenzionale.

Come si effettua la procreazione medicalmente assistita

Questa tecnica comporta un attento coordinamento prima della procedura:

  • preparazione del campione di sperma, il partner fornisce un campione di sperma presso l’ambulatorio del medico, oppure è possibile scongelare e preparare una fiale di sperma del donatore. Il campione si lava per evitare che i componenti non permanenti nello sperma causino reazioni che possono interferire con la fecondazione.Il lavaggio consiste nella separazione dello sperma altamente attivo da quello di qualità inferiore e altri elementi.
  • monitoraggio dell’ovulazione, poiché la tempistica dell’inseminazione intrauterina è cruciale, è fondamentale monitorare i segni di imminente ovulazione. Per fare questo, potresti usare un kit predittore di ovulazione nelle urine a casa che rileva quando il corpo produce un aumento o un rilascio dell’ormone luteinizzante. Oppure, un metodo di diagnostica che consente al medico di visualizzare le ovaie e la crescita delle uova (ultrasuoni transvaginali) può essere eseguito. Potrebbe anche essere somministrata un’iniezione di gonadotropina corionica umana (HCG) o farmaci per farti ovulare una o più uova al momento giusto.
  • determinazione del tempismo ottimale, la maggior parte delle inseminazioni intrauterine viene eseguita un giorno o due dopo aver rilevato l’ovulazione. Il medico o altro fornitore di servizi avrà un piano definito per i tempi della procedura e cosa aspettarsi.

La visita per l’inseminazione intrauterina dura circa 15-20 minuti e di solito viene eseguita in uno studio medico o in una clinica. La stessa procedura di inseminazione intrauterina richiede solo un minuto o due e non richiede farmaci o antidolorifici. Il medico o un’infermiera appositamente addestrata esegue la procedura.

Mentre la paziente è sdraiata su un lettino da esame, verranno messe le gambe in staffe e uno speculum verrà inserito nella vagina – simile a quello che provi durante un Pap test.

La Procedura

Durante la procedura, il medico o l’infermiere:

  • attacca una fiala contenente un campione di sperma sano all’estremità di un tubo lungo, sottile e flessibile (catetere)
  • inserisce il catetere nella vagina, attraverso l’apertura cervicale e nell’utero
  • spinge il campione di sperma attraverso il tubo nell’utero
  • rimuove il catetere, seguito dallo speculum

Dopo l’inseminazione, si chiede alla paziente di sdraiarsi sulla schiena per un breve periodo. Una volta terminata la procedura, la donna può svolgere le sue normali attività quotidiane.

Potrebbe provare un po’ di spotting leggero per un giorno o due dopo la procedura.

Il medico può prescriverle di tornare circa 2 settimane dopo i risultati del kit di casa per un esame del sangue, che è più sensibile nel rilevare gli ormoni della gravidanza dopo la fecondazione.

Se non si rimane incinta, la donna può provare di nuovo l’inseminazione intrauterina prima di passare ad altri trattamenti per la fertilità.

Spesso, la stessa terapia viene utilizzata da 3 a 6 mesi per massimizzare le possibilità di gravidanza.

La fecondazione in vitro (FIV)

La fecondazione in vitro (FIV) è una serie complessa di procedure utilizzate per aiutare la fertilità o prevenire problemi genetici e aiutare il concepimento di un bambino.

Infatti con la fecondazione in vitro, gli ovociti maturi vengono recuperati dalle ovaie e fecondati dallo sperma in laboratorio.

Quindi l’embrione viene impiantato in un utero.

Tutta la procedura della fecondazione in vitro dura all’incirca tre settimane. A volte questi step sono suddivisi in più parti e il processo può richiedere del tempo.

La fecondazione in vitro è la forma più efficace di tecnologia riproduttiva assistita.

La procedura può essere eseguita usando le uova della donna e lo sperma del suo partner.

Oppure la fecondazione in vitro può coinvolgere uova, spermatozoi o embrioni di un donatore noto o anonimo.

In alcuni casi, potrebbe essere usata una portatrice gestazionale – una donna che ha un embrione impiantato nel suo utero.

Le possibilità di avere un bambino sano usando la fecondazione in vitro dipendono da molti fattori, come l’età e la causa dell’infertilità.

Se più di un embrione viene trasferito nell’utero della donna, la fecondazione in vitro può provocare una gravidanza con più di un feto (gravidanza multipla).

Come si svolge la Fecondazione in Vitro

La fecondazione in vitro comporta diversi passaggi: stimolazione ovarica, recupero di ovociti, recupero di spermatozoi, fecondazione e trasferimento di embrioni. Un ciclo di fecondazione in vitro può richiedere da due a tre settimane e può essere necessario più di un ciclo.

Induzione dell’ovulazione

Se si stanno usando le uova della donna interessata durante la fecondazione in vitro, all’inizio di un ciclo si inizierà il trattamento con ormoni sintetici per stimolare le ovaie a produrre più uova, anziché il singolo uovo che normalmente si sviluppa ogni mese.

Recupero dell’ovulo

Il prelievo delle uova può essere effettuato nell’ambulatorio o in una clinica da 34 a 36 ore dopo l’iniezione finale e prima dell’ovulazione.

Durante il recupero delle uova, la donna verrà sedata e verranno somministrati antidolorifici.
L’aspirazione ecografica transvaginale è il solito metodo di recupero.

Una sonda ad ultrasuoni si inserisce nella vagina per trovare i follicoli.
Quindi un ago sottile viene inserito in una guida ad ultrasuoni per attraversare la vagina e nei follicoli per recuperare le uova.

Recupero di sperma

Se si sta usando lo sperma del partner, questi fornirà un campione di sperma nell’ambulatorio o in una clinica durante la masturbazione la mattina del prelievo delle uova.

Altri metodi, come l’aspirazione testicolare – l’uso di un ago o una procedura chirurgica per estrarre lo sperma direttamente dal testicolo – sono talvolta richiesti.
Gli spermatozoi si separano dal fluido seminale in laboratorio.

Fecondazione

La fecondazione si può tentare con due opzioni comuni:

Inseminazione convenzionale. Durante l’inseminazione convenzionale, lo sperma sano e le uova mature vengono miscelati e incubati durante la notte.
Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI). Un singolo spermatozoo sano viene iniettato direttamente nella ogni uovo maturo. L’ICSI viene spesso utilizzato quando la qualità o il numero dello sperma è un problema o se i tentativi di fecondazione durante precedenti cicli di fecondazione in vitro falliscono.In alcune situazioni, il medico può raccomandare altre procedure prima del trasferimento dell’embrione.
Tratteggio assistito circa 5 o 6 giorni dopo la fecondazione, un embrione “si schiude” dalla sua membrana circostante (zona pellucida), permettendogli di impiantarsi nel rivestimento dell’utero. Se sei una donna più anziana o se hai avuto più tentativi falliti di fecondazione in vitro, il medico potrebbe raccomandare la schiusa assistita – una tecnica in cui viene praticato un foro nella zona pellucida appena prima del trasferimento per aiutare la schiusa e l’impianto dell’embrione. La schiusa assistita è utile anche per le uova o gli embrioni che sono stati precedentemente congelati poiché il processo può indurire la zona pellucida.
Test genetici preimpianto. Gli embrioni possono svilupparsi nell’incubatrice fino a quando non raggiungono una fase in cui un piccolo campione può essere rimosso e testato per specifiche malattie genetiche o il numero corretto di cromosomi, in genere dopo 5-6 giorni di sviluppo. Gli embrioni che non contengono geni o cromosomi interessati possono essere trasferiti nell’utero. Mentre i test genetici preimpianto possono ridurre la probabilità che un genitore trasmetta un problema genetico, non può eliminare il rischio. Il test prenatale può ancora essere raccomandato.

Trasferimento dell’embrione

Il trasferimento di embrioni viene effettuato presso l’ambulatorio o una clinica e di solito avviene da 2 a 5 giorni dopo il prelievo dell’uovo.

Quali sono le controindicazioni in un percorso di PMA

Le controindicazioni della procreazione medicalmente assistita principali sono :

  • tumori sensibili agli ormoni, come i tumori della mammella o i tumori dell’ovaio
  • infezioni in atto. BMI > 30 kg/m2.

Comunque ogni coppia, in quanto caso specifico, deve essere valutata dal medico della riproduzione che sceglierà il momento giusto per procedere.

A quanti cicli ci si può sottoporre?

Dare risposta a questa domanda non è semplice, poiché bisogna valutare ogni caso specifico.

Non c’è un numero perfetto in generale, ma piuttosto una valutazione che dev’essere personalizzata in base alla coppia.

Infine una presentazione e decisione da parte del medico di un percorso che porti al risultato sperato, ovvero il bambino in braccio.

Procreazione medicalmente assistita costi

I costi della procreazione medico assistita variano molto in base alla tecnica da utilizzare. Infatti bisogna valutare le terapie che si effettuano se di primo o secondo livello.

Per una PMA di primo livello il prezzo varia dai 2000 ai 2500 euro.

Mentre per una PMA di secondo livello il prezzo può arrivare a 20.000 euro.

Dettaglio Autore
Medico Ginecologo

La Dottoressa Cinzia Bulletti è Medico Ginecologo a Milano. Effettua visite specialistiche presso il Centro Medico Unisalus. È iscritta all'albo dei Medici di Monza Brianza al numero 2921.

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Medico Ginecologo

La Dottoressa Cinzia Bulletti è Medico Ginecologo a Milano. Effettua visite specialistiche presso il Centro Medico Unisalus. È iscritta all'albo dei Medici di Monza Brianza al numero 2921.

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